Prévenir la fragilité des personnes âgées : un nouveau protocole à la MSP de Cailloux
La Maison de Santé de Cailloux renforce la prévention de la fragilité des personnes de plus de 65 ans
À la Maison de Santé Pluriprofessionnelle de Cailloux, nous avons à cœur d’accompagner nos patients tout au long de leur parcours de vie. C’est pourquoi notre équipe a élaboré un protocole pluriprofessionnel de repérage et de prise en charge de la fragilité des personnes âgées de plus de 65 ans.
Pourquoi s’intéresser à la fragilité ?
Avec l’avancée en âge, certaines personnes peuvent devenir plus vulnérables sans pour autant être malades ou dépendantes. Une fatigue inhabituelle, une perte de poids involontaire, des difficultés à marcher, des chutes répétées ou encore un isolement social peuvent être les premiers signes d’une situation de fragilité. Repérer ces signes suffisamment tôt permet d’agir avant que n’apparaissent une perte d’autonomie ou des hospitalisations évitables.
Un repérage réalisé par toute l’équipe
L’un des points forts de ce protocole est que chaque professionnel de santé de la Maison de Santé peut participer au repérage. Médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens, orthophonistes, psychologues… tous sont susceptibles d’identifier des signes d’alerte au cours de leurs consultations habituelles.
Lorsqu’une situation de fragilité est suspectée, le patient est orienté vers son médecin traitant afin de réaliser une évaluation plus approfondie.
Une évaluation complète et coordonnée
Le médecin réalise un bilan clinique permettant d’évaluer objectivement le niveau de fragilité. Si nécessaire, des examens complémentaires sont prescrits et des évaluations spécifiques peuvent être demandées aux différents professionnels de la Maison de Santé, selon les besoins de chaque patient.
Cette approche permet d’avoir une vision globale de la santé de la personne : mobilité, équilibre, cognition, déglutition, traitements médicamenteux, état nutritionnel, autonomie, etc.
Une prise en charge construite en équipe
Les situations les plus complexes sont discutées lors d’une Réunion de Concertation Pluriprofessionnelle (RCP) réunissant les professionnels concernés. Ensemble, ils élaborent un Plan de Soins Personnalisé (PSP), construit avec le patient et, lorsque cela est possible, son entourage. Ce plan définit les objectifs de prise en charge, les interventions de chacun et les modalités de suivi.
Un suivi dans la durée
Parce que les besoins évoluent avec le temps, le protocole prévoit un suivi régulier et des réévaluations programmées, avec la possibilité de réactiver rapidement la prise en charge en cas de nouvel événement (chute, hospitalisation, aggravation de l’état de santé…).
Une démarche au service de nos patients
Ce protocole illustre la volonté de notre Maison de Santé de proposer une prise en charge coordonnée, préventive et personnalisée. En mettant en commun les compétences de l’ensemble des professionnels, nous souhaitons favoriser le maintien de l’autonomie, améliorer la qualité de vie de nos patients et accompagner le vieillissement dans les meilleures conditions possibles.